Мы начали писать о расстройствах сознания при алкогольной зависимости. В предыдущих статьях мы остановились на расстройствах сознание, связанных с уменьшением уровня сознания. Наиболее распространённым из таких нарушений сознания является синдром оглушенности. Обсуждали коварность этих нарушений сознания и как они влияют на тактику выведения из запоя.
В то же время, наиболее распространённым синдромом нарушение сознания при алкоголизме являются синдромы помрачения сознания. Мы рассмотрим какие синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречные состояния, ориентировочные сумеречные помрачения сознания, амбулаторный автоматизм, фуга, транс, абсанс, сомнамбулизм.
Делирий ( «белая горячка», описанная Томасом Саттоном в 1813 году ) — остро возникающее помрачение сознания. Проявляется ложной ориентировкой в месте и времени при сохранённой в собственной личности. При делирии наблюдается обилие иллюзий, наплыв ярких, истинных (это такие галлюцинации, о которых больной может точно сказать в каком из анализаторов они ему представляются) преимущественно зрительных и слуховых галлюцинаций. Эти галлюцинации могут быть элементарными или развиваться до уровня сценоподобных, со своей сюжетной линией. Для этого состояния характерно двигательное возбуждение, связанное с переживанием галлюцинаторно-бредовых расстройств психики. Переживание неопределенной тревоги (страха), реакции удивления и недоумения относительно болезненных картин и ведений, немотивированная агрессия — такой разброс аффективных расстройств при делирий. После окончания периода помрачения сознания сохраняется частичная амнезия. Различают три стадии алкогольного делирия.
Первая стадия алкогольного делирия проявляется гиперестезией слухового и зрительного анализатора. В первой стадии изменяется настроение от повышенного с говорливостью до тревожного с пугливостью, наблюдается оживление воспоминаний и яркость представлений. Поведение характеризуется непоседливостью. В первой стадии возникают нарушения сна, характерны частые пробуждения с беспокойством.
Во второй стадии алкогольного делирия постепенно теряется способность к различению сновидений и действительности. Окружающие и обстановка вокруг больного воспринимается иллюзорно. Затем нарастает растерянность и увеличивается количество зрительных иллюзий — вплоть до парейдолий ( то есть, иллюзий с фантазиями относительно их появления). Нарушается ориентировка в месте и времени. Появляется гипногагические галлюцинации при засыпании и закрытых глазах. Характерен симптом Липмана — легкость возникновения галлюцинации при надавливании на зрительные яблоки.
В третий стадии алкогольного делирия возникает истинные зрительные галлюцинации, характерны сценоподобные галлюцинации. Больной воспринимает их в реальном пространстве. Сам является их участником. Правда днем бывают люцидные (то есть светлые) промежутки. Воспоминания об этом периоде не полные, отрывочные. Характерен симптом «Чистого листа», при котором на белом, чистом листе бумаги больной читает текст или видит картинки, согласно своих галлюцинаторно-бредовых переживаний.
